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肾脏的结构、功能和慢性肾脏病


1. 肾脏的结构与功能


肾是实质性器官,外形似蚕豆,位于脊柱两侧,左右各一,右肾位置略低于左肾。右肾较左肾位置低半个至1个椎体。中国成人肾脏的长、宽和厚度分别为10.5~11.5cm、5~7.2cm和2~3cm。男性一个肾脏重量为100〜140g,女性略轻。

肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定及内分泌功能。

肾脏疾病的临床表现包括肾脏疾病本身的临床症状及肾脏功能受损引起的各系统症状,包括尿色异常、尿量异常、排尿异常、水肿、乏力等。继发性肾脏病尚可见原发病及其他器官受损的表现,如皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发等。

肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物,调节水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定及内分泌功能。

(1) 排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质

人体每时每刻都在新陈代谢,在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物,其中一小部分由胃肠道排泄外,绝大部分由肾脏排出体外,从而维持人体的正常生理活动。此外,肾脏还能把进入体内的一些有毒物质排出体外。有些化学药品中毒会给肾脏造成损害,就是因为这些化学药品的排除要经过肾脏的缘故。如果肾脏有了病,这些对人体有害物质的排泄受到影响,废物在体内积聚,就会引起各种病症。我们把肾脏的这种保留营养物质,排出毒素的作用形象地称作“血筛子”。

(2) 通过尿的生成,维持水的平衡

这是肾脏的主要功能,当血液流过肾小球时,由于压力关系,就滤出一种和血浆一样但不含蛋白质的液体叫原尿。原尿通过时又将其中绝大部分水、全部的糖和一部分盐重新吸收,送回血液,大部分氮不再吸回。剩下的含有残余物质的浓缩液体就是尿,约占原尿的1%。正常人一天尿量为1000-2000毫升,一般呈淡黄色,比重在1.003-1.030之间。比重过高、过低或固定不变,尿量过多过少均有肾功能不全的可能。

(3) 维持体内电解质和酸碱平衡

肾脏对体内的各种离子(电解质)具有调节作用。这些电解质平衡对体液的渗透压稳定很重要。另外肾脏对体内酸碱平衡也起调节作用,肾脏能把代谢过程中产生的酸性物质通过尿液排出体外,并能控制酸性和碱性物质排出的比例,当任何一种物质在血液中增多时,肾脏就会把增多的部分排出去。

(4) 调节血压

由肾脏分泌的可使血压升高,当限制钠摄入或钠缺乏时,血浆容量减少和肾脏血液灌注压力降低时,以及直立体位时,肾素从细胞中分泌出来,即具有活性,可使血浆中的血管紧张素原脱肽而成为Ⅰ,再经转换酶的作用而成为血管紧张素Ⅱ,通过血管紧张素Ⅱ和醛固酮的作用,使血压升高。同时肾脏分泌的前列腺素又具有使血压下降的功能,主要是通过增加肾皮质血流量,促进利尿排钠,减少外周血管的阻力,扩张血管而达到降压的作用。

(5) 促进红细胞生成

肾脏可分泌,作用于骨髓造血系统,促进原始红细胞的分化和成熟,促进骨髓对铁的摄取利用,加速血红蛋白、红细胞生成,促进骨髓网织红细胞释放到血中。贫血的程度与肾衰程度成正比,其血、尿中的促红细胞生成素均降低,而用外源性促红细胞生成素,可以纠正肾性贫血。

(6)促进维生素D的活化

维生素D在体内必须经肾脏转变为1,25-二羟维生素D3才能发挥其生理作用。肾脏的皮质细胞含有1位羟化酶,维生素D先在肝脏25位羟化酶的作用下,转化为25-羟维生素D3,最后在肾脏1位羟化酶作用下,转化为1,25-二羟维生素D3即活化的维生素D3。它能促进胃肠道钙磷吸收;可促使骨钙转移、促进骨骼生长及软骨钙化;促进肾小管对磷的重吸收,使尿磷排出减少;可抑制甲状旁腺素(PTH)的分泌。


2. 慢性肾脏病

慢性肾脏病是指种原因引起的肾脏结构或功能异常>3个月,包括出现肾脏损伤标志(白蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学检查异常及影像学检查异常)或有肾移植病史,伴或不伴肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降;或不明原因的GFR下降(<60mI/min)>3个月。

慢性肾脏病的防治已成为世界各国所面临的重要公共卫生问题,近年来慢性肾脏病的患病率有明显上升趋势。流行病学调查数据显示,2011年美国成人慢性肾脏病患病率已高达15.1%,终末期肾衰(ESRD)患病率为1738/百万人口。据2012年的数据表明,我国目前慢性肾脏病患病率为10.8%。

那么慢性肾病=尿毒症吗?

慢性肾病发展到后期,如第5期,无法清除的废物在体内蓄积,造成一系列临床症状,导致慢性肾功能衰竭(俗称“尿毒症”)。

在慢性肾脏病和慢性肾衰竭的不同阶段,其临床表现各异。CKD1〜3期病人可以无任何症状,或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。进人CKD3b期以后,上述症状更趋明显。到CKD5期时,可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等,甚至有生命危险。

那么得了慢性肾脏病该怎么办呢?

定期复诊,早发现,早治疗

早期诊断,积极有效治疗原发疾病,避免和纠正造成肾功能进展、恶化的危险因素,是慢性肾衰竭防治的基础,也是保护肾功能和延缓慢性肾脏病进展的关键。

如果已被诊断为慢性肾脏病,阻止肾功能进一步减退是治疗的根本,即“保护残余肾功能”。肾脏对于毒素的清除及血压的控制仍有很大作用,不仅如此,还有利于改善营养状态,维持内分泌功能,便于容量控制,减少死亡率。有些功能是透析或者药物无法完全替代的。

当CKD发展到第5期时,就需要考虑肾脏替代治疗了。通常对于非糖尿病肾病病人,当GFR<10ml/min并有明显尿毒症症状和体征,则应进行肾脏替代治疗。对糖尿病肾病病人,可适当提前至GFR<15ml/min时安排肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。血液透析和腹膜透析疗效相近,各有优缺点,临床上可互为补充。但透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能(对小分子溶质的清除,仅相当于正常肾脏的10%-15%),也不能代替肾脏内分泌和代谢功能,开始透析病人仍需积极纠正肾性高血压、肾性贫血等。